「新冠二阳」，要注意这几点！

10天前，世卫组织总干事谭德塞定调：新冠疫情不再是国际关注的突发公共卫生事件。意思是新冠疫情过去了。

但近半个月，新冠“二阳”话题，不断上热搜。

尤其这几天，大家开始焦虑：还会发生二波新冠“阳”潮吗？二阳症状更轻还是更重？如果又阳了，是否服用抗病毒药物，有什么注意事项吗？

▍XBB这次来了？

当前，XBB变异株已成为我国主要新冠病毒流行株。

各地为何在此时“二阳”？5月15日，据钟南山院士表示，初步测定，全国约有85%的人感染过新冠，即11亿至12亿人。根据实验室和新加坡等地实际感染研究，新冠感染后产生的抗体，在4-6个月内能起到保护人体的作用。从去年12月算起，现在已到了这个时间了。因此，面对新的优势变异株XBB，保护力可能会减弱。

▍“二阳”症状轻了？

有记者随机采访了5位“二阳”感染者，女性3人，男性2人，年龄30岁到45岁之间，五一前后，他们又陆续中招了。

他们多数的反馈是，症状有所减轻：发烧程度减弱、咳嗽、乏力减轻。温度最高是38度多。“首阳’时晚上咳嗽到很难受”，这次咳嗽明显减轻。“一阳的时候感觉全身乏力，但这一次没有出现这种症状。”

▍新冠治疗药有几类？

病毒感染，主要有两种治疗思路。

一是对于呼吸系统（鼻病毒等）和消化系统的病毒（诺如、轮状），通常对症处理，这适用于大多数人。比如，高烧可服用对乙酰氨基酚片、布洛芬等；咳嗽咳痰可服用右美沙芬片、盐酸氨溴索口服液等。

二是用抗病毒药物，一般只用于特定人群。现在特称为“新冠口服药”（不称为新冠特效药）

2022年上市的新冠口服药主要有三款：Paxlovid、阿兹夫定片（我国自主研发）、莫诺拉韦。目前，只有阿兹夫定进入2022年医保目录。

适用人群

Paxlovid（P药）：适用人群：发病 5 天内的，轻型和普通型且伴有进展为重型高风险的成人，以及青少年（12-17 岁，体重≥40kg）。

阿兹夫定：在我国新版新冠病毒感染诊疗方案中，只被推荐用于中型新冠感染的成年患者。

莫诺拉韦（m药）：治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中型新冠病毒感染者。

什么是轻型、中型

这里解释一下，什么是轻型、中型新冠感染人群。

轻型：主要表现为上呼吸道感染，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。

中型：持续高热超过3 天，或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR） ＜30 次/分、安静状态下指氧饱和度＞93%。影像学检查有新冠病毒感染肺炎表现。

▍老年新冠阳性患者，吃新冠口服药吗？

根据我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，有进展为重症的高风险人群，要符合以下至少一种疾病或条件：

●高龄（如：≥ 60 岁）

●肥胖或超重（体重指数BMI ≥30 kg/m²）

●有心脑血管病（含高血压) 、糖尿病、慢性肾脏疾病、肝脏疾病、癌症

●免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）

●重度吸烟者

●晚期妊娠和围产期女性

由此可见，老年人，尤其是有基础疾病的老年人是新冠重症的高风险人群，一旦感染新冠病毒首先选择对症治疗，密切观察病情的发展，对于确实可能发展为重症的患者，应及时就医，经专业医师诊断，符合用药标准的才能凭处方服用这类药物。

▍新冠口服药注意事项

使用新冠口服药，有基础病的老年人、生育期女性有什么禁忌？

Paxlovid（P药）的主要作用是抑制新冠病毒复制。是两种药物奈玛特韦和利托那韦的结合。其中利托那韦容易与一些常用药物发生相互作用。

每天要服用基础病药物的老年人群，要格外注意使用的药物禁忌。比如，已明确禁止与P药同服的药物有30余种，包括老年人常用的辛伐他汀等降脂药、利伐沙班等抗凝血药。

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莫诺拉韦（m药）有遗传、生殖毒性，还存在致病毒突变的风险。

阿兹夫定 有遗传、生殖毒性，不建议备孕、怀孕以及哺乳期女性使用。对儿童用药安全性不确定，只建议用于成年人。有中重度肝、肾功能不全者，曾患有胰腺炎者以及病毒性肝炎者慎用。

最后，引用北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖的观点做个总结：

1.病毒感染并没有特效药。市面上所谓的“小分子特效药”（即新冠口服药），机理是抑制病毒复制，控制病情发展，减少转为重症的风险。

2.这类药物不能根除病毒。抗病毒药物只适用于以上提到的进展为重症风险的特定人群，普通人不推荐使用。

3.要注意不良反应和副作用。要在专业医师的指导下使用，避免自行盲目用药而导致不良后果。

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参考文献

1.国家卫生健康委员会，新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）. 卫健委官网. 2023.

2.北京协和医院专家组，北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗建议（2023）[J]. 协和医学杂志，2023. 14（1）

3.五位新冠感染者自述：“二阳”后症状如何，光明网2023-05-1

4.八问新冠再次感染，专家指出：日常防护别懈怠2023-05-16 10:27澎湃新闻·澎湃号·媒体

5.二阳”冲上热搜！钟南山最新研判！哈尔滨日报2023-05-16 澎湃新闻·澎湃号·媒体

6.XBB已成国内新冠主要流行株， 感染者如何合理就医？

一财网5-15 2023

5.莫诺拉韦药品说明书

6.药事网

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